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1. Angaben zur eigenen Person - Details about
yourself
Familienname
Surname
Vorname
First name
Straße, Hausnummer
Street, house no.
PLZ, Ort
Postal code, town
Land
Country
Staatsangehörigkeit
Nationality
Reisepass-Nr.
Passport no.
Gültig bis
Valid until
Telefon 1
Telephone 1
Telefon 2
Telephone 2
Mobil
Cellphone
Fax
Fax number
E-mail
E-mail
Geschlecht
Sex
Geburtsdatum
(Tag / Monat / Jahr)
TT
01
02
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MM
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12
JJJJ
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
Date of birth
(Day / month / year)
Alter
Age
Größe
cm
Height
Gewicht
kg
Weight
Familienstand
Marital status
Haben Sie Kinder?
Do you have children?
Religion
Religion
Ausbildung
Education
Beruf
Profession
2. Angaben zu Ihrer Familie - Details about your
family
Name der Mutter
Mother´s name
Beruf der Mutter
Mother´s profession
Name des Vaters
Father´s name
Beruf des Vaters
Father´s profession
Geschwister
(Anzahl und Alter)
Brothers and sisters (How many? Ages?)
3. Angaben zum Au-pair Aufenthalt
- Details about the au pair stay
Frühester Antrittstermin
(Monat / Jahr)
MM
01
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11
12
JJJJ
2009
2010
2011
Earliest start date
(Month / year)
Spätester Antrittstermin
(Monat / Jahr)
MM
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
JJJJ
2009
2010
2011
Latest start date
(Month / year)
Dauer des Aufenthalts
(6-12 Monate)
06
07
08
09
10
11
12
Monate - months
Lenght of stay
(6-12 months)
Gewünschte Altersgruppe der Kinder
Wishes as to the ages of the children
0 - 3 Jahre alt
0 - 3 years old
4 - 11 Jahre alt
4 - 11 years old
12 - 18 Jahre alt
12 - 18 years old
Ortswünsche
Locality wishes
Großstadt
City
Kleinstadt
Town
Ländliche Gegend
Rural area, village
4. Welche Familienverhältnisse können Sie akzeptieren? - What kind
of family would you prefer?
Familie mit mehr als 3 Kindern
A family with more than 3 children
Alleinstehende Mutter
A single mother
Alleinstehender Vater
A single father
Familie mit geistig behindertem Kind
A family with a mentally disabled child
Familie mit körperlich behindertem Kind
A family with a physically disabled child
Haben Sie Erfahrung in der Betreuung von behinderten Kindern?
Do you have experience in looking after disabled children?
Würden Sie Haustiere betreuen?
Would you also take care of pets?
5. Sprachkenntnisse - Knowledge of foreign languages
Deutsch
German
Englisch
English
Französisch
French
Andere Sprachen
Other languages
6. Erfahrung mit Kindern und im Haushalt
- Experiences with children and with housework
Erfahrung mit Babys
Experience with babys
Mit Kindern spielen
Playing with children
Auf Kinder aufpassen
Looking after children
Kochen
Cooking
Backen
Baking
Aufräumen
Cleaning
Wäsche waschen, bügeln
Laundry, iron
Einkaufen
Go shopping
7. Führerschein - Driving
licence
Haben Sie einen Führerschein?
Do you have a driving licence?
Wenn ja, seit wann?
(Monat / Jahr)
MM
01
02
03
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09
10
11
12
JJJJ
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
If yes, since when?
(Month / year)
Haben Sie Fahrpraxis?
Do you have driving experience?
Haben Sie Kenntnisse in erster Hilfe?
Do you know first aid?
8. Hobbys
Können Sie schwimmen?
Can you swim?
Können Sie Rad fahren?
Can you ride a bicycle?
Spielen Sie ein Musikinstrument?
Do you play any musical instruments?
Andere Hobbys und Interessen
Other hobbies and interests
Wie würden Sie sich selbst charakterisieren?
How would you describe yourself?
9. Sonstiges - Additional questions
Rauchen Sie?
Do you smoke?
Wenn ja, können Sie im Haus der Familie darauf verzichten?
Would you agree
not to smoke in the house of the hostfamily?
Leiden Sie an Allegien?
Do you suffer from allergies?
Sonstige Krankheiten
Other medical problems?
Waren Sie bereits als Au-pair in Deutschland?
Have you ever been an au pair in Germany?
Haben Sie sich noch bei anderen Au-pair Agenturen beworben?
Are you registered with other au pair agencies?
Ihre Fragen, Wünsche und Anmerkungen
Your questions, wishes and suggestions
Brief an die zukünftige Gastfamilie
(über Sie, Ihre Interessen und Ihre Gründe als Au-pair nach
Deutschland zu kommen)
A letter to the possible future host family
(about you,
your interests and your reasons for wanting to come to germany
as an au pair)
Wie haben Sie von Happyaupair erfahren?
(z.B. Name der Partneragentur, Freunde, Werbung, Internet...)
How did you find Happyaupair?
(e.g. name of partner agency, friends, advertisement, internet...)
Ich erkläre, dass alle von mir gemachten Angaben
der Wahrheit entsprechen und dass ich Happyaupair über Änderungen
unverzüglich informieren werde. Ich bin damit einverstanden,
dass meine Daten elektronisch gespeichert, verarbeitet und
zur Abwicklung der Vermittlung weitergegeben werden.
I certify that all my statements correspond to the
truth and that I will inform Happyaupair immediately about
all modifications. I agree that my documents can be stored
and processed electronically and they can be transferred
for organizing of the au pair arrangement.